医师手札

蒋健，岐黄学者，上海市名中医，上海中医院主任医师，教授，博士生导师，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。

成功的手术解除了原本的病痛，但术后绵绵无休的刀疤痛却成了一些患者新的烦恼。蒋健教授在多年临证中发现，疤痛的成因多是局部的“热毒”和“瘀血”，运用化瘀解毒的治法可以有效缓解切口处疼痛；对于年老体弱或痛久难愈者，尚须兼顾“气虚”而配伍黄芪，以达益气托毒之效。

徐某某，女，58岁，年2月27日初诊。主诉：右乳术后切口疼痛3月余。患者因体检发现CA升高、乳房结节，于年9月19医院行右乳房象限切除术，病理示：右乳肿块腺病，局部导管周围淋巴细胞浸润。术后以来切口处疼痛，望之刀疤处红赤、微肿，同侧腋下亦时有疼痛。既往有帕金森病史，长期便秘。舌淡红，苔薄，脉细弦。治法以清化毒瘀为主，益气扶正、通络止痛为辅，兼顾通便。处方：丹参30克，五灵脂12克，炙乳香、没药各9克，蒲公英30克，夏枯草30克，生黄芪30克，柴胡12克，橘核12克，荔枝核12克，芦荟3克，14剂。

二诊（3月12日）：服药一周后刀口疼痛几止，仅有局部隐痛，排便仍困难而量少，舌脉同上。上方蒲公英增至40克，生黄芪增至50克；加生大黄12克（后下），半夏15克，当归30克，金银花30克，去夏枯草，14剂。

三诊（3月26日）腋下疼痛止。

之后始终紧扣解毒、化瘀、补虚三原则，处方核心用药为蒲公英、丹参、黄芪加味。五诊（4月23日）时乳房切口疼痛完全缓解，但触碰刀疤时仍有些微疼痛，加入芒硝。六诊（5月7日）时触碰乳房刀疤处亦不觉疼痛，排便每日一行。8月中旬随访：刀疤处已月余无疼痛及触痛。

按：胸腹部手术后切口疼痛在临床上并不少见，其原因通常为炎症、粘连或机械性牵拉等。蒋健教授认为，炎症多为阳热之邪郁结体内而成热毒；局部粘连、组织增生则与血瘀相关。体表疤痕疼痛通常为瘀毒互结、阻滞经络，不通则痛。部分患者刀疤疼痛发生于术后数月甚至数年之后，经久不愈，在治疗时还须考虑到正气不足的因素。因此，疤痛的治疗应以清热解毒、活血化瘀和益气扶正为主。

本案初诊时即从毒、瘀、虚论治，服药7剂，疼痛几愈而疗效凸显。蒲公英擅清热毒，丹参专化瘀血，黄芪扶助正气，体现了处方治则核心。五灵脂、乳香、没药活血定痛，橘核、荔枝核、夏枯草散结理气止痛，皆有止痛增效作用。柴胡是足厥阴肝经引经药，芦荟为通便而用。二诊在此基础上进一步加强了清热解毒和活血化瘀力量，三诊时腋下疼痛已完全缓解；之后治则治法不变，服药1月，刀疤痛及触痛亦止。纵观整个治疗过程，疗效的关键是始终抓住了疤痛的基本病机——瘀毒虚，这是辨证核心之所在。术后刀疤痛是现代医学外科手术后才会遇到的临床问题，传统中医因无此病症，故缺少相应理法方药可供治疗参考。对此，首要任务是要找到病症的中医病机规律，然后才能据此立法处方。蒋健教授从刀疤痛的现代医学病理发生机制出发，将炎症与热毒、将局部组织增生粘连与瘀血相关联，形成了“瘀毒痹阻”为主的病机概念；对于部分年迈体弱、经久不愈的术后刀疤疼痛，尚须注意扶正祛邪，例如配伍黄芪托毒扶正之类。至此，实现了“西（病）病中（病）治”的对接。病机推演仅是理论假设，正确与否还须临床检验。（整理：孙玄厹，上海中医院副主任医师，上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇